(별지 서식 1- 앞면) 개별 신청용
장학생 신청서
|
장학생구분 |
□ 대학생 |
□우수인재 □사회봉사활동 우수 □학업장려 □다문화자녀 □다자녀가구 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
신 청 자 인적사항 |
성 명 |
생년월일 |
성별 |
남 / 여 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
주 소 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
연락처 |
(휴 대 폰) 010- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
학교명 |
학교 |
소재지 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
학과 |
과 |
학번(학년) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
보 호 자 인적사항 |
성 명 |
생년월일 |
관계 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
주 소 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
연락처 |
(휴 대 폰) 010- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
지급계좌 |
은행명 : 예금주 : 계좌번호 : |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
※ 본인 명의의 보통예금통장만 가능하며, 정기예금‧적금 통장 등 불가 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
위 본인은 귀 장학회에서 선발하는 장학생에 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 20 년 월 일 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
신청자(또는 보호자) |
(인)또는 서명 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
재단법인 논산시장학회 이사장 귀하 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
접수번호 |
접수일자 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(별지 서식 1- 뒷면)
개인정보 제공 및 수집 동의서
|
(재)논산시장학회에서는 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여, 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 신청자께서는 아래 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 개인정보의 수집 및 이용목적 - 장학회 내부통계 및 한국장학재단 학생지원정보시스템 활용 용도 등 2. 수집하려는 개인정보의 항목
|
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.
거부에 따른 불이익 : 위 제공 사항은 (재)논산시장학회 장학생 선발 업무에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.
위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.
□ 예 □ 아니오
동의자 : 본 인 (서명 또는 인)
보호자 (서명 또는 인)
재단법인 논산시장학회 이사장 귀하