신 청 서
주 소(우편번호) : ( )
성 명 :
생년월일 :
연 락 처 :▹장학생 핸드폰)
▹자택 또는 연락가능 전화)
이 메 일 :
학교명(과) : 대학교( ) / 학년
※2022년도 3월 학년 기재요망
보 호 자 :
보호자 본인과의 관계 :
본인은 대한약사회장학금 수혜대상자가 되기 위하여 별첨 서류와 함께 보호자 연서로 이에 신청합니다.
2022년 월 일
신 청 인 (인)
보 호 자 (인)
대한약사회장학회장 귀하
※ 모든 항목을 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.
서 약 서
주 소 :
성 명 :
학교명 :
상기 본인은 대한약사회장학금 수혜대상자로 추천되어 제출한 증빙서류 일체가 틀림없음을 확인 서약합니다.
2022년 월 일
서약인 : (인)
대한약사회장학회장 귀하
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개인정보 제공 동의서 |
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성명 |
생년월일 |
성별 |
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본인은 대한약사회장학회에서 지급되는 장학금 수혜 대상자 추천과 관련하여 개인정보 보호법 제15조와 제17조에 따라 본인 확인을 위한 개인정보의 제공에 동의합니다. 2022 년 월 일 동의인: (서명 또는 인) 대한약사회장학회장 귀하 |
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《법적근거》개인정보 보호법 제15조 및 제17조 【개인정보의 수집 목적】 ○대한약사회장학회 장학금 수혜 대상자 추천 업무와 관련하여 개인정보를 수집하고자 합니다. 【개인정보의 이용】 ○대한약사회장학금 수혜자 추천 : 장학금 수혜 대상자의 자격 확인 (학력 등) 【개인정보 수집 범위】 ○성명, 생년월일, 학교(전공), 주소, 전화번호(자택, 핸드폰), 이메일 ○개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 불가피하게 장학 금 수여가 되지 않을 수 있습니다. 【개인정보 보존기간】 ○“수집된 개인정보”는 대한약사회장학회 장학생으로 자격 확인 및 장학생 내역 보존용으로 사 용되오며 관계 서류는 5년 후 파기합니다. 개인정보의 수집‧이용목적 보유에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
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